Βαθμός 1:
Ασυμπτωματική/ Απεικονιστικά ευρήματα μόνο
Διαχείριση:
- Αποκλεισμός άλλων αιτιών, π.χ. λοίμωξη (Πιθανά καλλιέργεια/ αντιβιόγραμμα πτυέλων , έλεγχος για άτυπη πνευμονία, βρογχοσκόπηση)
- Κλινική εξέταση 1-2 φορές την εβδομάδα
- Απεικονιστική παρακολούθηση με Ακτινογραφία θώρακος ή Αξονική Τομογραφία κάθε 3-4 φορές την εβδομάδα ή πιο συχνά με βάση τα κλινικά ευρήματα
- Εάν υπάρχει κατά τη διάρκεια παρακολούθησης κλινική ή απεικονιστική επιδείνωση, τότε αντιμετώπιση ως βαθμού 2 πνευμονίτιδα
- Αναστολή χορήγησης ανοσοθεραπείας και επανέναρξη μετά από 3-4 εβδομάδες εφόσον δεν υπάρχει κλινική ή απεικονιστική επιδείνωση
Βαθμός 2:
Συμπτωματική/ Περιορίζουσα τις instrumental δραστηριότητες της καθημερινής ζωής/ Ανάγκη θεραπευτικής παρέμβασης
Διαχείριση:
- Αποκλεισμός άλλων αιτιών, π.χ. λοίμωξη (Πιθανά καλλιέργεια/ αντιβιόγραμμα πτυέλων , έλεγχος για άτυπη πνευμονία, καλλιέργειες αίματος και ούρων)
- Αξονική Τομογραφία ή Ακτινογραφία θώρακος
- Πιθανή βρογχοσκόπηση με λήψη βρογχιοκυψελιδικού εκπλύματος με ή χωρίς λήψη βιοψίας διαβρογχικά ( με σκοπό τον αποκλεισμό φλεγμονής/ κακοήθους διήθησης πνεύμονα)
- Φροντίδα του ασθενούς ενδονοσοκομειακά΄ εναλλακτικά παρακολούθηση του ασθενούς σε εξωτερική βάση κάθε 2-3 ημέρες
- Πρεδνιζολόνη από του στόματος 1-2 mg/kg/ ημέρα (ή ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη 1-2 mg/kg/ ημέρα)
- Πιθανή χορήγηση εμπειρικά αντιβακτηριδιακής και άλλης αντιμικροβιακής αγωγής ( αντιϊκά ή θεραπεία για PCP) ανάλογα με την κλινική εικόνα
- Εάν δεν υπάρχει βελτίωση μετά από 2-3 ημέρες, τότε αντιμετώπιση ως βαθμού 3 ανεπιθύμητη ενέργεια
- Εάν ο ασθενής βελτιωθεί, σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών σε χρονικό διάστημα 4-6 εβδομάδων
- Αναστολή χορήγησης ανοσοθεραπείας και πιθανή επανέναρξη όταν η κλινική και η απεικονιστική εικόνα υποχωρήσει σε ≤ βαθμού1
Βαθμός 3:
Σοβαρά συμπτώματα/ Περιορίζουσα την αυτοεξυπηρέτηση/ Ανάγκη υποστήριξης με οξυγόνο
Διαχείριση:
- Αποκλεισμός άλλων αιτιών, π.χ. λοίμωξη (Πιθανά καλλιέργεια/ αντιβιόγραμμα πτυέλων , έλεγχος για άτυπη πνευμονία, καλλιέργειες αίματος και ούρων)
- Αξονική Τομογραφία θώρακος
- Βρογχοσκόπηση με λήψη βρογχιοκυψελιδικού εκπλύματος με ή χωρίς λήψη βιοψίας διαβρογχικά ( με σκοπό τον αποκλεισμό φλεγμονής/ κακοήθους διήθησης πνεύμονα)
- Νοσηλεία του ασθενούς
- Ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη 2-4 mg/kg/ ημέρα
- Χορήγηση εμπειρικά αντιβακτηριδιακής και πιθανή χορήγηση και άλλης αντιμικροβιακής αγωγής ( αντιϊκά ή θεραπεία για PCP) ανάλογα με την κλινική εικόνα
- Εάν υπάρχει επιδείνωση ή εάν δεν βελτιωθεί μετά από 48 ώρες, τότε πιθανή χορήγηση infliximab 5 mg/kg – μπορεί να ξαναδοθεί αν μετά από 2 εβδομάδες αν χρειάζεται και μία δεύτερη δόση
- Εναλλακτικές επιλογές ανοσοκαταστολής: ενδοφλέβια mycophenolate mofetil 1000 mg 2 φορές/ ημέρα, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη 0,4 g/kg/ημέρα για 5 ημέρες)
- Εάν ο ασθενής βελτιωθεί, σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών σε 6-8 εβδομάδες
- Οριστική διακοπή ανοσοθεραπείας
Βαθμός 4:
Απειλητική για τη ζωή του ασθενούς/ Ανάγκη άμεσης ιατρικής παρέμβασης όπως διασωλήνωση ή τραχειοστομία
Διαχείριση:
- Αποκλεισμός άλλων αιτιών, π.χ. λοίμωξη (Πιθανά καλλιέργεια/ αντιβιόγραμμα πτυέλων , έλεγχος για άτυπη πνευμονία, καλλιέργειες αίματος και ούρων)
- Αξονική Τομογραφία θώρακος
- Βρογχοσκόπηση με λήψη βρογχιοκυψελιδικού εκπλύματος με ή χωρίς λήψη βιοψίας διαρογχικά ( με σκοπό τον αποκλεισμό φλεγμονής/ κακοήθους διήθησης πνεύμονα)
- Εισαγωγή του ασθενούς ενδονοσοκομειακά
- Ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη 2-4 mg/kg/ ημέρα
- Χορήγηση εμπειρικά αντιβακτηριδιακής και πιθανή χορήγηση και άλλης αντιμικροβιακής αγωγής ( αντιϊκά ή θεραπεία για PCP) ανάλογα με την κλινική εικόνα
- Εάν υπάρχει επιδείνωση ή εάν δεν βελτιωθεί μετά από 48 ώρες, τότε πιθανή χορήγηση infliximab 5 mg/kg – μπορεί να ξαναδοθεί αν μετά από 2 εβδομάδες αν χρειάζεται και μία δεύτερη δόση
- Εναλλακτικές επιλογές ανοσοκαταστολής: ενδοφλέβια mycophenolate mofetil 1000 mg 2 φορές/ ημέρα, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη 0,4 g/kg/ημέρα για 5 ημέρες)
- Εάν ο ασθενής βελτιωθεί, σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών σε 6-8 εβδομάδες
- Οριστική διακοπή ανοσοθεραπείας