Βαθμός 1
Ήπιος πόνος με φλεγμονή, ερύθημα ή οίδημα της άρθρωσης
Διαχείριση
- Απλά αναλγητικά , για παράδειγμα παρακεταμόλη, ιμπουπροφένη κτλ.
- Αν η απλή αναλγησία δεν είναι αποτελεσματική, τότε σύσταση για πρεδνιζολόνη 10-20 mg/ημέρα για 2 έως 4 εβδομάδες.
- Στην περίπτωση που τα παραπάνω μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, σύσταση για: ρευματολογική εκτίμηση και ενδοαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροιεδών (σε περίπτωση που εμπλέκονται μέχρι 2 διαφορετικές αρθρώσεις).
- Αν σε 4 εβδομάδες δεν υπάρχει δεν υπάρχει βελτίωση, τότε αντιμετωπίστε το σύμβαμα σαν grade 2.
Σε κάθε περίπτωση συνεχίζουμε κανονικά με την ανοσοθεραπεία
Βαθμός 2
Μέτριος πόνος που συνδυάζει την παρουσία σημείων φλεγμονής, ερύθημα ή οίδημα αρθρώσεων – περιορισμός στην καθημερινότητα.
Διαχείριση
- Απλά αναλγητικά , για παράδειγμα παρακεταμόλη, ιμπουπροφένη, ναπροξένη κτλ.
- Αν η απλή αναλγησία δεν είναι αποτελεσματική, τότε σύσταση για πρεδνιζολόνη 10-20 mg/ημέρα για 2 έως 4 εβδομάδες (tapering σε 4 εβδομάδες).
- Στην περίπτωση που τα παραπάνω μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, σύσταση για:
- Ρευματολογική εκτίμηση για πιθανή διάγνωση φλεγμονώδους αρθρίτιδας
- Εκτίμηση για ενδοαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροιεδών
- Εκτίμηση για πρώιμα σημεία οστικής βλάβης
- Αν σε 4 εβδομάδες δεν υπάρχει δεν υπάρχει βελτίωση, τότε αντιμετωπίστε το σύμβαμα σαν grade 3.
Διακοπή της θεραπείας μέχρι να ελεγχθούν τα συμπτώματα και ο ασθενής περάσει σε δοσολογία πρεδνιζολόνης ≤ 10 mg ημερησίως.
Βαθμός 3
Έντονος πόνος με παρουσία σημείων φλεγμονής, ερύθημα ή οίδημα αρθρώσεων – μη αναστρέψιμη βλάβη σε άρθρωση (πχ. διάβρωση) – αναπηρία – περιορισμός στην αυτοεξυπηρέτηση του ασθενούς στην καθημερινότητά του.
Διαχείριση
- Ισχυρά αντιφλεγμονώδη, για παράδειγμα δικλοφενάκη κτλ.
- Από του στόματος πρεδνιζολόνη 0.5 – 1 mg/kg ή ενδοφλεβίως μεθυλπρεδνιζολόνη 1 mg/kg καθημερινά (tapering σε 4 – 8 εβδομάδες).
- Ρευματολογική εκτίμηση
- Στην περίπτωση που τα παραπάνω μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, σύσταση για χρήση άλλων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων: πχ. Infliximab, sulfasalazine ή methotrexate
Διακοπή της ανοσοθεραπείας μέχρι λύσης του συμβάματος. Αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν μέσα σε 6 εβδομάδες, τότε θα μπορούσε να γίνει επανέναρξη της ανοσοθεραπείας εκτιμώντας αναλόγως το κλινικό όφελος αλλά λαμβάνοντας υπόψη και την σύσταση του ρευματολόγου.