Εντερίτιδα/Κολίτιδα

Βαθμός 1

Αύξηση κατά < 4 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –μικρή αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline)

Διαχείριση

  • Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viral PCRκτλ.)
  • Αποφυγή πολλών ινών/λακτόζης στην διατροφή
  • Χρήση αντιδιαρροϊκών εάν χρειάζεται(πχ. λοπεραμίδη)
  • Γαστρεντερολογική εκτίμηση αν τα συμπτώματα είναι παρατεταμένα.

Σε κάθε περίπτωση συνεχίζουμε κανονικά με την ανοσοθεραπεία

Βαθμός 2

Αύξηση κατά 4 έως 6 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –μέτρια αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline) – κοιλιακό άλγος – παρουσία βλέννης ή/και αίματος στα κόπρανα

Διαχείριση

  • Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
  • Σύσταση για ακτινογραφικό έλεγχο, για πιθανά σημεία κολίτιδας, ιδιαίτερα στην περίπτωση που ο ασθενής αναφέρει κοιλιακή δυσφορία
  • Χρήση αντιδιαρροϊκών εάν χρειάζονται (πχ. λοπεραμίδη)
  • Από του στόματος πρεδνιζολόνη 1 mg/kg ημερησίως ή ενδοφλεβίως μεθυλπρεδνιζολόνη 1 mg/kg καθημερινά (tapering σε 4 – 8 εβδομάδες).
  • Αν δεν υπάρχει βελτίωση σε 48 ώρες, αύξηση της δοσολογίας της πρεδνιζολόνης σε 2 mg/kg ημερησίως ή το ισοδύναμο σε ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη.
  • Αν δεν υπάρχει βελτίωση της συμπτωματολογίας μετά από 72 ώρες, σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, ενδοσκόπηση, απεικόνιση.
  • Σε βελτίωση του ασθενούς tapering της κορτιζόνης σε διάστημα 4 – 6 εβδομάδων.

Διακοπή της θεραπείας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα σε βαθμό 1 και ο ασθενής περάσει σε δοσολογία πρεδνιζολόνης ≤ 10 mgημερησίως.

Θα μπορούσε να ξεκινήσει και πάλι η θεραπεία με anti-PD1/PD-L1 παράγοντες αλλά διακοπή των anti-CTLA4 παραγόντων.

Βαθμός 3

Αύξηση κατά ≥ 7 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –σημαντική αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline) – ακράτεια – νοσηλεία – περιορισμός στην αυτοεξυπηρέτηση – έντονο κοιλιακό άλγος – σημεία ερεθισμού του περιτονέου

Διαχείριση

  • Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
  • Σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, κολονοσκόπηση και CTαπεικόνιση
  • Χρήση αντιδιαρροϊκών (πχ. λοπεραμίδη)
  • Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 2 mg/kg ημερησίως
  • Χειρουργική εκτίμηση σε περίπτωση απώλειας αίματος, άλγους, κοιλιακής διάτασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολίτιδα μπορεί να προκαλέσει διάτρηση εντέρου που χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης
  • Σε περίπτωση που τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν μετά από 72 ώρες, σύσταση για έναρξη infliximab 5 mg/kg. Μπορεί να γίνει επαναχορήγηση σε 3 εβδομάδες αν θεωρείται απαραίτητο.
  • Άλλοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες: MMF 1000 mgBD, tacrolimus
  • Σε βελτίωση του ασθενούς tapering της κορτιζόνης σε διάστημα 6 – 8 εβδομάδων.

Διακοπή της θεραπείας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα σε βαθμό 1 για τουλάχιστον 4 εβδομάδες και ο ασθενής περάσει σε δοσολογία πρεδνιζολόνης ≤ 10 mgημερησίως.

Θα μπορούσε να ξεκινήσει και πάλι η θεραπεία με anti-PD1/PD-L1 παράγοντες αλλά διακοπή των anti-CTLA4 παραγόντων.

Βαθμός 4

Συμπτώματα απειλητικά για τη ζωή – Ένδειξη άμεσης ιατρικής παρέμβασης

Διαχείριση

  • Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
  • Σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, κολονοσκόπηση και CTαπεικόνιση
  • Χρήση αντιδιαρροϊκών (πχ. λοπεραμίδη)
  • Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 2 mg/kgημερησίως
  • Χειρουργική εκτίμηση σε περίπτωση απώλειας αίματος, άλγους, κοιλιακής διάτασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολίτιδα μπορεί να προκαλέσει διάτρηση εντέρου που χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης
  • Σύσταση για έναρξη infliximab 5 mg/kg. Μπορεί να γίνει επαναχορήγηση σε 2 εβδομάδες αν θεωρείται απαραίτητο.
  • Άλλοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες: MMF 1000 mg BD, tacrolimus
  • Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με infliximab ή έχουν αντένδειξη στην λήψη anti-TNFαγωγής, σύσταση για χορήγηση vedolizumab
  • Σε βελτίωση του ασθενούς taperingτης κορτιζόνης σε διάστημα 6 – 8 εβδομάδων.

Οριστική Διακοπή της θεραπείας

logo

Λεωφ. Αλεξάνδρας 105, Αθήνα 114 75
Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
210 6457971
210 6453622
210 6453163

με την ευγενική υποστήριξη της logo


Κατεβάστε το app

appstore google play