Βαθμός 1
Αύξηση κατά < 4 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –μικρή αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline)
Διαχείριση
- Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viral PCRκτλ.)
- Αποφυγή πολλών ινών/λακτόζης στην διατροφή
- Χρήση αντιδιαρροϊκών εάν χρειάζεται(πχ. λοπεραμίδη)
- Γαστρεντερολογική εκτίμηση αν τα συμπτώματα είναι παρατεταμένα.
Σε κάθε περίπτωση συνεχίζουμε κανονικά με την ανοσοθεραπεία
Βαθμός 2
Αύξηση κατά 4 έως 6 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –μέτρια αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline) – κοιλιακό άλγος – παρουσία βλέννης ή/και αίματος στα κόπρανα
Διαχείριση
- Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
- Σύσταση για ακτινογραφικό έλεγχο, για πιθανά σημεία κολίτιδας, ιδιαίτερα στην περίπτωση που ο ασθενής αναφέρει κοιλιακή δυσφορία
- Χρήση αντιδιαρροϊκών εάν χρειάζονται (πχ. λοπεραμίδη)
- Από του στόματος πρεδνιζολόνη 1 mg/kg ημερησίως ή ενδοφλεβίως μεθυλπρεδνιζολόνη 1 mg/kg καθημερινά (tapering σε 4 – 8 εβδομάδες).
- Αν δεν υπάρχει βελτίωση σε 48 ώρες, αύξηση της δοσολογίας της πρεδνιζολόνης σε 2 mg/kg ημερησίως ή το ισοδύναμο σε ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη.
- Αν δεν υπάρχει βελτίωση της συμπτωματολογίας μετά από 72 ώρες, σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, ενδοσκόπηση, απεικόνιση.
- Σε βελτίωση του ασθενούς tapering της κορτιζόνης σε διάστημα 4 – 6 εβδομάδων.
Διακοπή της θεραπείας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα σε βαθμό 1 και ο ασθενής περάσει σε δοσολογία πρεδνιζολόνης ≤ 10 mgημερησίως.
Θα μπορούσε να ξεκινήσει και πάλι η θεραπεία με anti-PD1/PD-L1 παράγοντες αλλά διακοπή των anti-CTLA4 παραγόντων.
Βαθμός 3
Αύξηση κατά ≥ 7 κενώσεις την ημέρα (σε σχέση με baseline) –σημαντική αύξηση στο περιεχόμενο της στομίας (σε σχέση με baseline) – ακράτεια – νοσηλεία – περιορισμός στην αυτοεξυπηρέτηση – έντονο κοιλιακό άλγος – σημεία ερεθισμού του περιτονέου
Διαχείριση
- Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
- Σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, κολονοσκόπηση και CTαπεικόνιση
- Χρήση αντιδιαρροϊκών (πχ. λοπεραμίδη)
- Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 2 mg/kg ημερησίως
- Χειρουργική εκτίμηση σε περίπτωση απώλειας αίματος, άλγους, κοιλιακής διάτασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολίτιδα μπορεί να προκαλέσει διάτρηση εντέρου που χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης
- Σε περίπτωση που τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν μετά από 72 ώρες, σύσταση για έναρξη infliximab 5 mg/kg. Μπορεί να γίνει επαναχορήγηση σε 3 εβδομάδες αν θεωρείται απαραίτητο.
- Άλλοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες: MMF 1000 mgBD, tacrolimus
- Σε βελτίωση του ασθενούς tapering της κορτιζόνης σε διάστημα 6 – 8 εβδομάδων.
Διακοπή της θεραπείας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα σε βαθμό 1 για τουλάχιστον 4 εβδομάδες και ο ασθενής περάσει σε δοσολογία πρεδνιζολόνης ≤ 10 mgημερησίως.
Θα μπορούσε να ξεκινήσει και πάλι η θεραπεία με anti-PD1/PD-L1 παράγοντες αλλά διακοπή των anti-CTLA4 παραγόντων.
Βαθμός 4
Συμπτώματα απειλητικά για τη ζωή – Ένδειξη άμεσης ιατρικής παρέμβασης
Διαχείριση
- Αποκλείστε την ύπαρξη λοιμωδών παραγόντων (πχ. καλλιέργεια κοπράνων, clostridiumdiff. toxin, viralPCRκτλ.)
- Σύσταση για γαστρεντερολογική εκτίμηση, κολονοσκόπηση και CTαπεικόνιση
- Χρήση αντιδιαρροϊκών (πχ. λοπεραμίδη)
- Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 2 mg/kgημερησίως
- Χειρουργική εκτίμηση σε περίπτωση απώλειας αίματος, άλγους, κοιλιακής διάτασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολίτιδα μπορεί να προκαλέσει διάτρηση εντέρου που χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης
- Σύσταση για έναρξη infliximab 5 mg/kg. Μπορεί να γίνει επαναχορήγηση σε 2 εβδομάδες αν θεωρείται απαραίτητο.
- Άλλοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες: MMF 1000 mg BD, tacrolimus
- Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με infliximab ή έχουν αντένδειξη στην λήψη anti-TNFαγωγής, σύσταση για χορήγηση vedolizumab
- Σε βελτίωση του ασθενούς taperingτης κορτιζόνης σε διάστημα 6 – 8 εβδομάδων.
Οριστική Διακοπή της θεραπείας
