Βαθμός 1:
Ασυμπτωματικός ή ήπια συμπτώματα
Εργαστηριακά: Κατεσταλμένη TSH και αυξημένη ή στα ανώτερα φυσιολογικά όρια fT4 ή/ και τριιωδοθυρονίνη Τ3
Διαχείριση:
- Η θυρεοειδίτιδα είναι αυτοπεριοριζόμενη και συχνά έχει 2 φάσεις με υπερθυρεοειδισμό αρχικά που ακολουθείται από υποθυρεοειδισμό ή φυσιολογική θυρεοειδική λειτουργία
- Σκέψη για έλεγχο αντισωμάτων έναντι του υποδοχέα της TSH (Αντισώματα έναντι του υποδοχέα της TSH, Αντι- TPO αντισώματα) ή/και σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και εκτίμηση από ενδοκρινολόγο αν υπάρχουν κλινικά σημεία ή υπόνοια για νόσο του Grave’s (π.χ. οφθαλμικές διαταραχές , φύσημα θυρεοειδούς) τα οποία τείνουν να είναι επίμονα
- Στενή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας κάθε 2-3 εβδομάδες μετά τη διάγνωση, με σκοπό την ανίχνευση μετάβασης σε υποθυρεοειδισμό
- Συνέχιση ανοσοθεραπείας με συχνή παρακολούθηση και έλεγχο της θυρεοειδικής λειτουργίας κάθε 2-3 εβδομάδες μέχρι να είναι σαφές εάν εγκατασταθεί μόνιμος υπερθυρεοειδισμός ή υποθυρεοειδισμός
Βαθμός 2:
Συμπτωματικός περιορίζων τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
Βαθμός 3:
Σοβαρά συμπτώματα που περιορίζουν τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής/ Ανάγκη νοσηλείας
Βαθμός 4:
Κατάσταση απειλητική για την ζωή – Ανάγκη για άμεση ιατρική παρέμβαση
Συνολική διαχείριση:
- Η θυρεοειδίτιδα είναι αυτοπεριοριζόμενη και συχνά έχει 2 φάσεις με υπερθυρεοειδισμό αρχικά που ακολουθείται από υποθυρεοειδισμό ή φυσιολογική θυρεοειδική λειτουργία
- Σκέψη για έλεγχο αντισωμάτων έναντι του υποδοχέα της TSH (Αντισώματα έναντι του υποδοχέα της TSH, Αντι- TPO αντισώματα) ή/και σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και εκτίμηση από ενδοκρινολόγο αν υπάρχουν κλινικά σημεία ή υπόνοια για νόσο του Grave’s (π.χ. οφθαλμικές διαταραχές , φύσημα θυρεοειδούς) τα οποία τείνουν να είναι επίμονα
- Σκέψη για ενδοκρινολογική εκτίμηση και χορήγηση καρβιμαζόλης εάν είναι θετικά τα Αντισώματα έναντι του υποδοχέα της TSH
- Ενυδάτωση και υποστηρικτική αγωγή
- Προπανολόλη (10-20 mg κάθε 4-6 ώρες εφόσον χρειάζεται) ή Ατενολόλη (25-50 mg/ ημέρα και τιτλοποίηση με στόχο σφύξεις< 90/ λεπτό αν το επιτρέπει η αρτηριακή πίεση) για τον έλεγχο των συμπτωμάτων
- Εάν η θυρεοειδίτιδα είναι επώδυνη, τότε σκέψη για πρεδνιζολόνη 0,5 mg/kg και σταδιακή διακοπή, αν και συνήθως τα κορτικοστεροειδή δεν είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού
- Όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή σε περίπτωση θυρεοτοξικής κρίσης, χρειάζεται νοσηλεία και χορήγηση πρεδνιζόνης ή μεθυλπρεδνιζολόνης 1-2 mg/kg/ημέρα με σταδιακή διακοπή σε 1-2 εβδομάδες
- Στενή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας κάθε 2-3 εβδομάδες μετά τη διάγνωση, με σκοπό την ανίχνευση μετάβασης σε υποθυρεοειδισμό
- Στενή παρακολούθηση και έλεγχος των δοκιμασιών της θυρεοειδικής λειτουργίας (TSH, fT4, T3) μέχρι να είναι σαφές εάν εγκατασταθεί μόνιμος υπερθυρεοειδισμός ή υποθυρεοειδισμός
- Σε μόνιμο υπερθυρεοειδισμό, που διαρκεί πάνω από 6 εβδομάδες, έλεγχος αντισωμάτων έναντι του υποδοχέα της TSH (Αντισώματα έναντι του υποδοχέα της TSH, Αντι- TPO αντισώματα) ή/και σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και εκτίμηση από ενδοκρινολόγο
- Αν ο ασθενής εμφανίσει υποθυρεοειδισμό (με χαμηλές τιμές Τ4/ Τ3 ακόμα και εάν η TSH δεν είναι αυξημένη), τότε έναρξη θεραπείας με θυροξίνη (βλέπε αντιμετώπιση υποθυρεοειδισμού)
- Αναστολή χορήγησης ανοσοθεραπείας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα.