Βαθμός 1

Αυξημένες τιμές ASTή ALT<x 3 ULN–Αυξημένη τιμή χολερυθρίνης < 1.5 xULN

Διαχείριση

• Αποκλείστε την ύπαρξη ιών, συγχορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, ηπατικές μεταστάσεις
• Παρακολούθηση της ηπατικής βιοχημείας μια-δύο φορές την εβδομάδα

Συνεχίζουμε κανονικά με την ανοσοθεραπεία

Βαθμός 2

Αυξημένες τιμές ASTή ALT>x 3  αλλά ≤ 5 xULN–Αυξημένη τιμή χολερυθρίνης> 1.5 αλλά ≤ 3 xULN

Διαχείριση

• Αποκλείστε την ύπαρξη ιών, συγχορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, ηπατικές μεταστάσεις
• Διακοπή κάθε πιθανής ηπατοτοξικής φαρμακευτικής αγωγής
• Έναρξη πρεδνιζολόνης 1 mg/kgημερησίως (ή άλλο ισοδύναμο)
• Παρακολούθηση της ηπατικής βιοχημείας τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα
• Σε βελτίωση του ασθενούς tapering των κορτικοστεροειδών σε διάστημα 4 εβδομάδων

Διακοπή της θεραπείας. Σκέψη για επανέναρξη στην περίπτωση που το σύμβαμα βελτιωθεί σε βαθμού 1 και η λήψη κορτικοστεροειδών είναι ≤ 10 mg/ημέρα

Βαθμός 3

Αυξημένες τιμές ASTή ALT>x5 αλλά ≤ 20xULN–Αυξημένη τιμή χολερυθρίνης>3αλλά ≤ 10xULN – συμπτωματικός ασθενής.

Διαχείριση

• Αποκλείστε την ύπαρξη ιών, συγχορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, ηπατικές μεταστάσεις
• Διακοπή κάθε πιθανής ηπατοτοξικής φαρμακευτικής αγωγής
• Έναρξη πρεδνιζολόνης ή μεθυλπρεδνιζολόνης 1 έως 2mg/kgημερησίως
• Σύσταση για παρακολούθηση σε συνθήκες νοσηλείας
• Παρακολούθηση των ηπατικών τουλάχιστον κάθε 2 ημέρες
• Σύσταση για εκτίμηση από ηπατολόγο
• Σε περίπτωση μη βελτίωσης εντός 72 ωρών, σύσταση για έναρξη mycophenolate, AZTή tacrolimus.
• Δεν συστήνεται η χρήση infliximabλόγω του αυξημένου κινδύνου ηπατικής ανεπάρκειας
• Σε βελτίωση του συμβάματος σε grade 1taperingτης κορτιζονοθεραπείας, μετά από 4 εβδομάδες και σε διάστημα 4 έως 6 εβδομάδων

Διακοπή της θεραπείας.

Βαθμός 4

Πλήρως απορυθμισμένη ηπατική λειτουργία (πχ. ασκίτης, εγκεφαλοπάθεια, κώμα) -  Αυξημένες τιμές ASTή ALT>x20ULN–Αυξημένη τιμή χολερυθρίνης>10 xULN

Διαχείριση

• Αποκλείστε την ύπαρξη ιών, συγχορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, ηπατικές μεταστάσεις
• Διακοπή κάθε πιθανής ηπατοτοξικής φαρμακευτικής αγωγής
• Έναρξημεθυλπρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως 2 mg/kgημερησίως σε συνθήκες νοσηλείας.
• Παρακολούθηση των ηπατικών καθημερινά
• Σύσταση για εκτίμηση από ηπατολόγο
• Σε περίπτωση μη βελτίωσης εντός 72 ωρών, σύσταση για έναρξη mycophenolate
• Δεν συστήνεται η χρήση infliximabλόγω του αυξημένου κινδύνου ηπατικής ανεπάρκειας
• Σε βελτίωση του συμβάματος σε grade 1taperingτης κορτιζονοθεραπείας, μετά από 4 εβδομάδες και σε διάστημα 4 έως 6 εβδομάδων

Διακοπή της θεραπείας.