Βαθμός 1
Ασυμπτωματική ή ήπια συμπτώματα
Διαχείριση
- Ενδοκρινολογική εκτίμηση
- Ορμονική αποκατάσταση κατά περίπτωση (υδροκορτιζόνη, τεστοστερόνη, οιστρογόνα, L-thyroxine)
- Σύσταση για έναρξη των κορτικοστεροειδών αρκετές ημέρες πριν την έναρξη θυροξίνης, προς αποφυγή επινεφριδιακής κρίσης
- Ενημέρωση του ασθενούς για διπλασιασμό της δοσολογίας των κορτικοστεροειδών σε περιπτώσεις νοσήματος/ εμπυρέτου (δόση κρίσης/ stress dosing) και για χρήση βραχιολιού ιατρικού συναγερμού για επινεφριδιακή ανεπάρκεια (για χορήγηση κορτικοστεροειδών σε δόσεις κρίσης/ stress)
Δεν ξαναξεκινάμε την ανοσοθεραπεία μέχρι να βεβαιωθούμε για την ορμονική επάρκεια/σταθερότητα του ασθενούς, μετά την διαδικασία υποκατάστασης
Βαθμός 2
Μέτρια συμπτωματολογία, που δεν επηρεάζει όμως την καθημερινότητα
Διαχείριση
- Ενδοκρινολογική εκτίμηση
- Ορμονική αποκατάσταση κατά περίπτωση (υδροκορτιζόνη, τεστοστερόνη, οιστρογόνα, L-thyroxine)
- Σύσταση για έναρξη των κορτικοστεροειδών πριν την έναρξη θυροξίνης προς αποφυγή επινεφριδιακής κρίσης
- Ενημέρωση του ασθενούς για διπλασιασμό της δοσολογίας των κορτικοστεροειδών σε περιπτώσεις νοσήματος/ εμπυρέτου (δόση κρίσης/ stress dosing) και για χρήση βραχιολιού ιατρικού συναγερμού για επινεφριδιακή ανεπάρκεια (για χορήγηση κορτικοστεροειδών σε δόσεις κρίσης/ stress)
- Σύσταση για πρεδνιζολόνη 0.5-1 mg/kg καθημερινά, αν δεν υπάρχει βελτίωση των συμπτωμάτων με τη θεραπεία υποκατάστασης (μπορεί να υπάρξει και θεραπεία συντήρησης με 5 mg καθημερινά για 2-4 εβδομάδες)
Δεν ξαναξεκινάμε την ανοσοθεραπεία μέχρι να βεβαιωθούμε για την ορμονική επάρκεια/σταθερότητα του ασθενούς, μετά την διαδικασία υποκατάστασης
Βαθμός 3 & 4
Σοβαρά συμπτώματα (έντονες κεφαλαλγίες, διαταραχές όρασης) ή σοβαρή επινεφριδιακή ανεπάρκεια (σημαντική υπόταση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές)
Διαχείριση
- Ενδοκρινολογική εκτίμηση
- Ορμονική αποκατάσταση κατά περίπτωση (υδροκορτιζόνη, τεστοστερόνη, οιστρογόνα, L-thyroxine)
- Σύσταση για έναρξη των κορτικοστεροειδών πριν την έναρξη θυροξίνης προς αποφυγή επινεφριδιακής κρίσης
- Ενημέρωση του ασθενούς για διπλασιασμό της δοσολογίας των κορτικοστεροειδών σε περιπτώσεις νοσήματος/ εμπυρέτου (δόση κρίσης/ stress dosing) και για χρήση βραχιολιού ιατρικού συναγερμού για επινεφριδιακή ανεπάρκεια (για χορήγηση κορτικοστεροειδών σε δόσεις κρίσης/ stress)
- Αναλγησία για τις κεφαλαλγίες
- Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 1-2 mg/kg καθημερινά και θεραπεία συντήρησης με 5 mg πρεδνιζόνης καθημερινά για 4 εβδομάδες
Δεν ξαναξεκινάμε την ανοσοθεραπεία μέχρι να βεβαιωθούμε για την ορμονική επάρκεια/σταθερότητα του ασθενούς, μετά την διαδικασία υποκατάστασης
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:
Η υποφυσίτιδα μπορεί να έχει διάφορες επιδράσεις στις ορμόνες. Συνήθως παρουσιάζεται με κεντρικού τύπου επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Παρόλα αυτά μπορούν να συνυπάρχουν κεντρικού τύπου υποθυρεοειδισμό, υπογοναδισμό, άποιο διαβήτη.
Μπορεί να παρουσιάζεται με οξεία κλινική εικόνα όπως: κεφαλαλγία, φωτοφοβία, αίσθημα ζάλης, ανορεξία, ναυτία/έμετος, πυρετός.
Συνιστώμενες εξετάσεις:
- Κορτιζόλη ορού ( στις 9 π.μ.), ACTH, FSH/LH, θυρεοειδικές λειτουργίες, τεστοστερόνη, οιστραδιόλη, προλακτίνη
- MRIεγκεφάλου (πρωτόκολλο υπόφυσης): οίδημα της υπόφυσης (συχνό απεικονιστικό εύρημα)
